Применение при инфекциях дыхательных путей эмпирической терапии, даже при наличии современного снабжения бактериологической службы медицинского учреждения, остается основной в случае первичного использования антибиотикотерапии (АБТ). В условиях невозможности установления в большинстве случаев этиологической причины заболевания, инициальная эмпирическая АБТ всегда опирается на данные о возможных этиологических агентах внебольничной пневмонии (НП). Учитывая, что большинство антибактериальных препаратов, выпущенных в продажу за последние десятилетия, включая b-лактамы, макролиды или фторхинолоны, имеют НП в качестве назначений, выбор уместного препарата является существенной проблемой. В большинстве случаев врач обычно не имеет достоверных данных об этиологическом возбудителе заболевания, основывая выбор антибактериального препарата на основании предположений об этиологии заболевания и знаниях о местной антибиотикорезистентности. Современные международные и национальные рекомендации по лечению НП говорят о преимуществе комбинации «b-лактам + макролид» или монотерапии фторхинолонами благодаря адекватному охвату терапией превалирующих патогенов.
Комбинацию «b-лактам + фторхинолон» рекомендуется принимать госпитализированным больным с тяжелыми случаями НП. Результаты 2 рандомизированных изучений, где сравнивали монотерапию антибиотиками, активными (макролид или фторхинолон) и неактивными (b-лактамы) по атипичным патогенам, не подтвердили преимущества какой-либо группы при сравнении клинических исходов заболевания (кроме L.pneumophila). Поэтому до сих пор монотерапия b-лактамами преобладает при лечении нетяжелых НП.
Международные эксперты предлагают три стратегии по продолжительности лечения больных НП:
1) такая, которая базируется на клиническом течении НП — лечение должно длиться примерно 10-14 суток у больных НП, которые были госпитализированы;
2) основана на этиологической причине — лечение продолжается согласно определенному патогену;
3) продолжительность лечения определяется согласно антибиотику, который был выбран для лечения.
В последнее время предлагают продолжительность лечения согласовывать с характеристиками самих больных — с тяжестью НП растет и продолжительность лечения; сокращение продолжительности АБТ происходит у больных с ранним положительным ответом на терапию. Такие стратегии являются наиболее обоснованными, так как длительность лечения в таком случае индивидуализирована согласно клиническому состоянию каждого больного. Взаимодействие между тремя факторами (состояние защитной системы, характеристика патогена, свойства антибиотика) определяет ход каждого случая НП и обусловливает достижение больным клинической стабильности. Но 10-14-дневная продолжительность АБТ является общераспространенной продолжительностью лечения НП у больных, которые были госпитализированы, потому значительное количество врачей в мире не воспринимает рекомендаций по индивидуальному лечению каждого больного.