При вазоспастической стенокардии проявляется следующая симптоматика:
1. Боль типичной локализации, которая появляется в состоянии покоя и зачастую не связана с физической нагрузкой.
2. Боль чаще вызвана коронароспазмами, особенно если возникает ночью и утром.
3. Если боль интенсивная, может возникнуть необходимость в госпитализации.
4. Применение нитратов, как правило, устраняет боль за несколько минут.
5. Термин «стенокардия Принцметала» первоначально использовался для описания больных с четко документированной элевацией сегмента ST при стенокардической боли, вызванной коронароспазмом.
Стенокардия покоя с сохраненной физической толерантностью также может быть связана со значительной обструктивной ИБС без доказанного вазоспазма.
Патогенез.
1. Гиперактивность гладкомышечных клеток привлеченного в патологический процесс коронарного сегмента (причины неизвестны).
2. Эндотелиальная дисфункция.
3. Дисбаланс вегетативной нервной системы.
4. Рост интракоронарной концентрации вазоконстрикторных соединений (эндотелин или гормональные изменения — овариоэктомия).
Анамнез и прогноз.
1. Прогноз при вазоспастической (вариантной) стенокардии зависит от распространенности атеросклероза, который является основой развития ИБС.
2. Смерть встречается нечасто у больных без ангиографически значимой обструкции коронарных сосудов.
3. Коронарная смерть в популяции с необструктивными изменениями составляет пол процента в год, но, если вазоспазм возникает на фоне стеноза, прогноз значительно ухудшается.
Диагностика.
Электрокардиография. При вазоспазме описывается элевация сегмента ST.
Коронарография. Появление подъемов сегмента ST на высоте приступа стенокардии и нормальная коронарограмма делают диагноз вариантной стенокардии достаточно вероятным.
Провокационные тесты при вазоспастической стенокардии.
1. Гипервентиляционная и холодовая пробы имеют только ограниченную чувствительность в обнаружении коронароспазма.
2. Введение ацетилхолина в коронарную артерию (в возрастающих дозах 10, 25, 50 и 100 мг каждые 5 мин).
3. Интракоронарная провокация дает аналогичные результаты. Ацетилхолиновая провокация коронароспазма является безопасным тестом, если препарат вводится отдельно в каждую из двух коронарных артерий.
4. Интравенозная проба тоже может применяться, но следует помнить о возможности развития диффузного вазоспазма. Неинвазивный интравенозный провокационный тест также проводят одновременно с ЭхоКГ или перфузионной сцинтиграфией к ЭКГ-мониторированию.